手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕闻的良性、错构性打散肿，恰巧发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙追踪中约 1.7%。通往往闻于悬崖峭壁和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与起源于完整脊索打散民间组织的悬崖峭壁脊索肿鉴别，往往发现其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定的人会表现，且大多数情况下不能够干预，而显现出症状的 EP 则是外面神经细胞与血管壁结构的直接参与而引发。

来自丹麦杜宾根大学神经细胞外科 Adib 任教采用内镜下经第三肺部送入路口（ETTVA）行手术后放射治疗悬崖峭壁外侧局限性 EP 的成功系统性，评论发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来进修一下。

确诊报告

患者男性，57 岁，右侧参展神经细胞诱发致复视及右方肉体感觉极其 2 年。

行 MRI 定期检查闻悬崖峭壁外侧中线区微小约 10×9×15 mm3的局限性病因（平面图 1），三节列成 T1 低路口径，T2 很高路口径，无传播及加强病症，复合动脉向后，且无悬崖峭壁侵袭病症。病因三节列成囊状外观，多种不同静脉（CSF），且在悬崖峭壁外侧右方无传播病症，囊内显现出糖类路口径（T1 很高路口径），且加强 MRI 三节除了皮的集囊肿、颅末及转移肿。

平面图 1 轴向位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区囊性病因（标记），复合动脉向后近于

手术后步骤

1. 患者行ETTVA手术后动手术病因，神经细胞全球定位系统送入路口方向上平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方肺部及第三肺部神经细胞全球定位系统送入路口到达新桥年前池

2. 右方送入路口以瞳孔中线为轴向，以直视病因侧面复合动脉，冠状缝年前右方切削内镜（平面图 3A）送入第三肺部（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部末时较易损害神经递质和输卵管柄。

4. 应用于 2 微米红外开放第三肺部末（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此送入路口可完整漏出悬崖峭壁外侧病因。

5. 应用于紧握钳辅助下将病因全切（平面图 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧附着在复合动脉及其右方新桥脑小自成、外参展神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部送入路口放射治疗脑部脊索肿（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米红外弹出第三肺部末（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：漏出悬崖峭壁外侧病因及复合动脉（BA）及其新桥脑小自成（rap）。F：右方参展神经细胞（an）

病理结果

病理定期检查显示该病因三节列成绒毛的集取材下堆满类上皮细胞膜（有腺体滴的空泡细胞膜降低）（平面图 4）。细胞膜染色细胞膜角细胞膜内乙型肝炎、S-100 细胞膜内阴性。结核定期检查确认了 EP 的诊断。未曾发现钸活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜降低

手术后结果

术后病童持续发参展后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日康复。

未风险评估到外参展神经细胞诱发，术后 CT 追踪也未极其发现。术后随访 3 个同月，病童的复视和右方肉体感觉极其已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术年前 T2 相示颅末中线区悬崖峭壁背面圆形很高路口径占位性病因（标记所指），复合动脉向后近于（曲线标记）。下三节：术后 T2 相示 EP 及周边地区打散民间组织骤然全切

总结

造成方面症状的 EP 应顾虑外科手术后放射治疗，而不一定最会用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶送入路口及经蝶悬崖峭壁送入路口，未内镜时经枕下乙状窦送入路口手术后动手术。由于该确诊 EP 三节列成局限性，作者选用了 ETTVA。

相对于于现代的经悬崖峭壁送入路口，ETTVA 是一个简便的超音波送入路口，主要应用于于良性、局限性及非血管壁性悬崖峭壁外侧病因，且心肌梗死患病率非常低；

当术年前怀疑该病因与外面血管壁、神经细胞穿孔紧密，或预计术后复发率及患病率更很高时应避免应用于该手术后送入路口。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他有着多种不同特征的悬崖峭壁外侧病因很好的替代性手术后送入路口。

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主编： 先为指导