女性癫痫，这些问题你有关切吗？

一名 25 岁的异性恋发作症状赶回发作专科门诊求医，五年在此之前病因为发作，过去服一种抗发作药品（anti-epileptic drugs，AEDs）发作没基本上支配。结婚两年，她不想要同类型更年期，向眼科医生咨询母乳喂养、不幸更年期相关注意事项。如果是您，会有何促请呢？

1. 异性恋发作症状如何母乳喂养？

异性恋发作症状如何母乳喂养是一个发作诊疗过程当中容易被看来的难题，国外信息证明异性恋发作症状当中共约有 50% 发生不幸更年期。这是更为严重的，因为在英美两国异性恋发作症状的产科并发症发病率提高，之外发作当中风的危险性及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，更加有必要得不到症状关于母乳喂养多方面的促请。

如果是注射酵素抑制型 AEDs 的癫癎异性恋，口服母乳喂养药最终的可能性明显提高，而非酵素抑制型的 AEDs 对口服母乳喂养药无影响（见表 1）。

表 1 酵素抑制和非酵素抑制抗发作药品

注：*常用的抗发作药品为粗体，**药物> 200 mg，***口服母乳喂养药外用可增大

代谢母乳喂养药往往被认为是更加有效的，但它与几种抗发作药品的存在双向药品相互功用。这些相互功用也许带来发作支配不佳或母乳喂养的最终。必要性的疑虑是因为代谢的功用而带来骨密度的增大和加重发作当中风，因此，对于有母乳喂养尽快的异性恋发作症状，精神科应得不到所列促请：

如果异性恋经期延迟，促请行更年期测试。如果更年期赢取推定，及时评量抗发作药品潜在的致畸功用。

如果异性恋在最后 5 天若无持续性的，争论紧急情况母乳喂养的选项。在一个注射酵素抑制抗发作药品的病人引荐应用于含铜宫内节育器。或者，共享 3 毫克药物的。不促请在应用酵素抑制抗发作药品症状当中应用于醋酸乌利司他。

如果不想要同类型更年期，可以促请共享长效母乳喂养。单独应用于外围作法有较高最终率（15%～20%），因此不鼓励异性恋发作症状应用于，因为最终也许带来不幸更年期和致畸危险。重新考虑症状偏好，每种母乳喂养药的相较功效，以及与抗发作药品的相互功用，选项须要的母乳喂养措施。

酵素抑制抗发作药品会提高红细胞类物质 P450 酵素的活性，从而使孕酮和萘的代谢提高，增大其血药电导率。在应用于这些 AEDs 的症状当中，联合行动口服母乳喂养药、至少含萘的药丸和萘方式中等作法也许会发生母乳喂养最终。

通过提高孕酮药物（50ug～70ug），通过三个时间段（无发病周），并将无母乳喂养药时间延迟提高至 4 天，来提高口服联合行动母乳喂养药的真实感，尽管确凿是不并存的。劝告注射抗发作药品的异性恋应用于结合口服母乳喂养药或至少萘的母乳喂养药，透皮贴剂，环或方式中的同时也应用于外围作法，如避或隔膜。

酵素抑制抗发作药品一定会相反醋酸甲羟孕醇麻醉剂，子宫内节育器和宫内囚禁器也可以重新考虑在注射酵素抑制抗发作药品的症状当中应用于。

非酵素抑制抗发作药品不影响代谢母乳喂养真实感。这些妇女可以选项任何母乳喂养作法和紧急情况母乳喂养作法。

拉尼嗪是一种非酵素抑制抗发作药品，对联合行动口服母乳喂养药的功效影响非常大。然而，联合行动口服母乳喂养药可以使肝脏拉尼嗪电导率提高 40%～60%，也许会惹来发作的支配不佳。如果已经选项了联合行动口服母乳喂养药，那么拉尼嗪的药物也许需要提高。为了增大抗发作药品疗效的危险性，可以延长睾丸，提高口服母乳喂养药和拉尼嗪份量。

如果症状想要终止母乳喂养，需获知症状及时复诊。

2. 如有更年期计划案的症状，应得不到哪些促请？

对发作有效支配且也许减发病品的异性恋发作症状，促请在废止 AEDs 6 个月后可重新考虑计划案更年期。如果发作症状不也许废止药品而计划案更年期，发作专科精神科应须要将 AEDs 调整至单药治疗的低药物，再行促请症状更年期，并获知如下危险性：

症状发作当中风及 AEDs 均对子宫有。

更年期期应用于 AEDs 也许对发作异性恋的族智力发育带来影响，偏爱是苯巴比妥和以次胺类。

目在此之前已有足够的确凿来评量新型 AEDs（基达喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物以次胺类（超过 800 mg/天）以及联合行动以次胺类的多药治疗的致畸危险性明显提高。

引荐发作异性恋孕在此之前 3 个月每天注射甘氨酸 ≤ 5 mg，以提高甘氨酸代谢相关致子宫肥胖的危险性。

如果新生儿或者婚配有发作疾病，偏爱是有肺炎发作及发作及相关遗传性家族史者，应当来进行遗传咨询。

3. 抗发作药品与性代谢

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次胺类、卡马西平、扑痫醇等均也许分心下丘脑-脑垂体-生殖细胞轴，从而带来生殖细胞雌、萘分泌功能心理因素。症状可出现睾丸缺失、闭经、后生、性功能障碍、多囊生殖细胞syndrome (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称之为发作女患儿仍然注射以次胺类也也许惹来生殖细胞功能心理因素和性代谢分泌缺失。

因此，在异性恋发作症状治疗当中应注意能避免应用于影响睾丸、使 PCOS 发病率提高的药品，让症状取得仍然满意的。

另外，最近研究者证明性代谢与大脑痫样放电的简单相互功用。一般来说，突触的调谐因孕酮的提高，因黄体醇而提高。孕酮主要被认为有致惊厥功用，而黄体醇有抗惊厥功用。

这也可以通过月经性发作的现象来说明，即主要在睾丸当中发生的发作当中风。睾丸的各个阶段黄体醇-胺，如别孕烷醇醇和加奈索醇，不具备神经活性，正在研究者其若无 AEDs 的潜能。目在此之前为止，尽管代谢母乳喂养药过去已经应用于了共约 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的方法论，即总的来说甲酸基睾酮和代谢母乳喂养药也许会加重发作当中风。

总之，获知症状各种的母乳喂养作法及其优缺点，依从性差的也许后果，AED 与代谢母乳喂养药相互间也许的药品相互功用，共享安全及有效母乳喂养作法，能避免不幸更年期所带来的各种各种因素，更必要性共享育龄期异性恋发作症状的穷困质量。

参考文献:

1. 西方发作诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作症状长程管理协商专家协作组. 关于发作症状长程管理的专家协商. 当中华药理学周刊. 2013,46(7): 496-499.